Сказ

Сказ (синоніми: водобоязнь, гідрофобія) – гостре інфекційне захворювання зоонозних природи з природною осередкових, вірусної етіології, з раневим механізмом передачі, при якій уражається ЦНС, і захворювання завжди закінчується летально.

Вище наведено наукове визначення такого захворювання як сказ. Трохи розберемо його на зрозумілі, для широкого загалу читачів, складові. Отже, сказ – це захворювання тварин, збудником якого є вірус, поширене на певній території, де зібрані разом збудник, переносник і природний резервуар інфекції. Зараження відбувається найчастіше при укусі або через пошкоджені шкірні покрови. Уражається центральна нервова система, хронічна форма захворювання відсутня, сказ завжди закінчується смертю. Саме остання фраза підштовхнула мене до написання цієї статті. Сказ – це дуже серйозно!

Історія людської цивілізації зберегла відомості про існування сказу протягом останніх 5000 років. На сучасному етапі за оцінкою ВООЗ воно займає 5 місце серед інфекційних захворювань по наносимому економічним збитком. Сказ реєструється на території більшості країн світу, а для 100 країн є ендемічним і становить загрозу для проживаючих там 3,3 мільярда людей. Щорічно близько 15 мільйонів залучаються до антирабічного лікування, гинуть від сказу понад 50 тисяч осіб. Велика частина летальних випадків припадає на країни Азії та Африки. «Лідирує» в цій страшний першості Індія, де щорічно реєструється близько 20000 смертельних випадків.
Слід зазначити, що існують території історично вільні від сказу взагалі: Антарктида, Австралія, Нова Зеландія, Мальта, Бахрейн, Фарерські острови та ряд інших острівних держав. На інших, переважно острівних і півострівних територіях, наземна інфекція була знищена в кінці ХІХ – початку ХХ століття: Великобританія, Ірландія, країни Скандинавії, Японія, Португалія та ін.

На сказ можуть хворіти, практично, всі види ссавців. Залежно від природного резервуара інфекції (сімейство ссавців, де в природних умовах циркулює інфекція) вірус сказу поділяють на певні штами. Наприклад, RABV – класичний вірус сказу, характерний для диких м’ясоїдних тварин; EBLV 1 і EBLV 2 – європейські комахоїдні кажани, MOKV – африканські гризуни, LBV – африканські м’ясоїдні летючі миші і т.д. Незалежно від виду вірусу всі вони однаково небезпечні!

На території нашої країни циркулює класичний вірус сказу і вірус сказу європейських комахоїдних кажанів. Перший вид в природних умовах поширений в популяціях лисиць, вовків та єнотовидних собак, EBLV 1 і EBLV 2 – зареєстрований у 3 видів кажанів: кажана пізнього, ставкової та водяний нічниці (всього в Україні мешкає 26 видів кажанів). Хочу підкреслити, що на частку кажанів доводиться вкрай невеликий відсоток захворювань людей. В Європі відомо всього 5 випадків зараження гідрофобією після укусу кажаном, але, на жаль, 3 з них – в Україні.
Вірус сказу вкрай нестійкий у зовнішньому середовищі. Чутливий до впливу ультрафіолетових та сонячних променів, при кип’ятінні гине миттєво, 45-70% спирт, мильний розчин і розчин йоду вбивають вірус протягом однієї хвилини.
Зараження сказом найчастіше відбувається при укусі. Також зараження може відбуватися і при ослюнение хворою твариною (попадання слини на слизові або пошкоджені шкірні покрови, механічний занос слини при оцарапаніі лапою, при обробленні трупів тварин, особливо, випадки порізу ножем при знятті шкірки з хворої лисиці).
Механізм передачі інфекції при сказі залежить від багатьох чинників: місця проникнення вірусу в організм, дози вірусу, його вірулентності, стану імунної системи людини та ін. Найбільш небезпечні укуси за частини тіла, який найбільш багаті нервовими закінченнями: область голови, кінцівки. Зауважу, що не кожен укус явно хворою твариною призводить до зараження гідрофобією. Наприклад, ймовірність зараження при укусі собакою коливається в районі 15%, лисицею – 30%, вовком – до 70%.

За різними літературними даними, у вхідних воріт (місце проникнення) інфекції вірус сказу може зберігатися від декількох годин до 2 тижнів. Тут він приходить в зіткнення з нервовими закінченнями і починає просування по нервових волокнах в центральну нервову систему, де зберігається в сірій речовині і розмножується в нейронах. Після накопичення в ЦНС вірус починає просування, знову ж по нервових волокнах, в слинні і слізні залози. У крові вірус відсутній. Невідомо жодного випадку зараження сказом після вживання м’яса або молока хворої тварини або контакту з його кров’ю.
Умовно інкубаційний період (час від моменту зараження до захворювання) при сказі можна розділити на 3 етапи: час знаходження вірусу у вхідних воріт (в середньому 72 години), час просування вірусу до ЦНС і розмноження в ній (від 4 днів до 1 року і більше), час появи вірусу в слині (за 1-7 днів до появи ознак захворювання), тобто гідрофобією можна заразитися ще за кілька днів до появи клінічних симптомів у тварини. На цьому і засноване спостереження за твариною, що завдало укус людині.

Що стосується самого захворювання, то воно також протікає в три періоди: провісників, збудження і паралічів.
Період провісників триває від 1 до 7 днів, частіше всього 2-4 дня. Хворий скаржиться на болі, печіння, оніміння на місці укусу. З’являється незрозуміле почуття страху, загальне погане самопочуття, дратівливість. Температура тіла підвищується, з’являються симптоми ГРЗ.
З першим нападом гідрофобія (боязнь води) починається період збудження. Хворий намагається напитися, але раптом різко відкидає чашку. Спазматичне скорочення жувальних і дихальних м’язів утруднює дихання, обличчя спотворене, як ніби хворий кривляється і висловлює сильне страждання і страх. Спазми тривають кілька секунд, далі дихання відновлюється, але ще якийсь час надходять скарги на брак повітря. Перший напад гідрофобія настільки несподіваний і незвичайний, що хворий його запам’ятовує і часом барвисто описує. Один з хворих розповідав, що, відчувши спрагу, він вийшов у двір, набрав кухоль води з-під крана, але, коли спробував її випити, як ніби хтось вибив кухоль у нього з рук. Тоді він наповнив водою цементовий басейн і спробував «встремити» в нього голову, але знову хтось «тримав» його ззаду, а спроба напитися привела до нападу задухи. В подальшому через острах задухи він свої спроби повторювати боявся.
З плином часу напади розвиваються все частіше і частіше. Якщо спочатку вони з’являються при спробі випити воду, то в подальшому викликаються навіть при вигляді води або згадці про неї. У практиці відзначалися безперервні напади гідрофобії через краплі дощу, що б’ються об шибку.
Поряд з гідрофобією розвивається і анемофобія (боязнь вітру). Її напад настає зазвичай при подиху повітря в обличчя хворого. Інші зовнішні подразники – гучний звук, яскраве світло – також викликають напади задухи.
Період збудження зазвичай триває 2-3 дні і з кожною годиною збудження хворого наростає. Він надзвичайно багатослівний, мова безладна, хворий нагадує людину в стані алкогольного сп’яніння. Хворий часто схоплюється, бігає по палаті, рве білизну. Іноді ці явища приймають агресивний характер або можуть перерости в стан буйства. У цей час у хворого з’являється незвичайна сила. У практиці описували випадок, коли хворий під час нападу збудження відігнув від стіни батарею опалення, поставивши її перпендикулярно стіні, виламав вікно і вибіг на територію лікарні. Якщо в цей період наступають паралічі нижніх кінцівок і хворий не може ходити, він все ж сповзає на підлогу, підповзає і стукає в двері. У проміжках між нападами свідомість хворого зберігається, він впізнає оточуючих, вступає з ними в контакт, правильно відповідає на питання.
На початку періоду збудження відзначається сухість у роті, губи сухі, покриті корками. До кінця періоду слина розріджується і нестримно випливає. Часто буває нудота, блювота, хворий худне «прямо на очах». Обличчя синюшне, очі запалі, блищать, зіниці розширені, але слабо реагують на світло.
Якщо хворий не помер в період збудження від раптового паралічу дихального центру або зупинки серця, то захворювання переходить в останню, паралітичну стадію. Уражається вегетативна нервова система, наступають паралічі, починаються, як правило, з нижніх кінцівок. Хворий лежить нерухомо, спостерігається рясне слюно- і потовиділення, галюцинації. Збудження і судоми зникають, дихання робиться легше. Хворий може ковтати, пити. Це «зловісне заспокоєння» є грізною ознакою близької смерті. Паралітична стадія триває від декількох годин до 2-3 днів.

Хвора на сказ людина як джерело інфекції, практично, не є небезпечною. Вірус дуже рідко виділяється зі слиною хворого, а якщо і виділяється – титр його при цьому, як правило, низький.
Я так докладно описав перебіг захворювання спеціально, щоб ви зрозуміли: сказ – це не тільки смертельне захворювання, це пекельні муки, через які проходить хворий в своєму останньому шляху …
Прогноз лікування гідрофобія абсолютно несприятливий. У світовій літературі описані поодинокі випадки лікування від сказу. Наприклад, в 2005 році в дитячій лікарні м. Мілуокі (США, штат Вісконті) пройшла лікування і вилікувалася від сказу 15-річна дівчина, яка була вкушена за вказівний палець лівої руки кажаном і за медичною допомогою не зверталася. У лікарню звернулася вже на стадії захворювання. Дівчину ввели в стан штучної коми і під ретельним лабораторним і функціональним контролем за роботою всіх внутрішніх органів проводилася терапія. Після виведення з коми дівчина була повністю паралізована, через тиждень вона змогла тільки відкривати рот. Ще через 5 місяців лікарі повідомили, що хвора вижила, але з неврологічними порушеннями і кінцевий результат вони передбачити не можуть. Через 2 роки повідомили, що про хворобу нагадує лише оніміння кінчика укушенного пальця.
Теоретично хворого вилікувати можна, якщо не дати йому померти, взявши на кероване дихання і штучне управління серцево-судинної діяльністю, а також допомогти імунній системі впоратися з інфекцією. Але, з огляду на патогенез сказу, навіть витративши величезні кошти (лікування дівчини з м. Мілуокі обійшлося в 800000 доларів США), чи не отримаємо ми інваліда з напівзруйнованої нервовою системою? Адже навіть лікарі, які провели таке унікальне лікування, зазначили, що не можна виключити, що виживання пов’язано з незвичайним або ослабленим варіантом вірусу або з рідкісним поліморфізмом хворий.
У будь-якому випадку виживання однієї пацієнтки не змінює переважної статистики сказу, що має найвищу смертність з усіх інфекцій.

Нам важливо пам’ятати: заразитися гідрофобією можна тільки від хворої тварини!
Будь-яке атипова поведінка хоч диких, хоч домашніх тварин повинна насторожувати! Ніколи здорова дика тварина будь то лисиця, куниця, кажан, щур або «нешкідливий» їжак не підійде до людини! Якщо ви були укушені (подряпані, ослюнені) будь-якою (!) дикою твариною, необхідно в 100% випадків звернутися в медичний заклад! Знавці можуть заперечити, що вірус, пройшовши ЦНС невластивого хазяїна (тварини, що не відносяться до сімейства псових та котячих) втрачає свою вірулентність («заразність»). Так це так. Але ніхто, повторюю, НІХТО не може дати 100% гарантію того, що вірус буде абсолютно нешкідливим. Це як у приказці про саперів: двічі не помиляється. Але у сапера існує шанс вижити …

Перейдемо до домашніх тварин. Найчастіше нас оточують два представника загону хижих – це собака і кішка. Обидва відносяться до м’ясоїдних тварин і є переносниками класичного вірусу сказу. У кішок сказ протікає більш гостро, ніж у інших тварин. Перші ознаки захворювання наступають раптово і виражаються наростаючим занепокоєнням і збудженням. Нявкання стає хриплим, глухим, погляд (дуже характерно!) – переляканим, обережним. Кішка відмовляється від корму, уникає своїх господарів. На наступний день стає агресивною, з особливою злістю нападає на собак і людей. Найчастіше жертвами укусів однієї кішки стають 3-4 людини. Порушення триває 1-2 доби, потім розвиваються паралічі. Смерть настає протягом 2-5 днів.
На початку захворювання на сказ собака стає пригнобленої, на заклик відгукується неохоче і більше лежить. Апетит млявий, до води байдужа (але гідрофобія, як правило, немає). До кінця 2-го дня хвороби часто з’являється дратівливість, неспокій, собака намагається піти в якийсь віддалений кут. Настають ознаки помутніння свідомості, гавкає без будь-якої причини, гавкіт стає глухим, хрипким, хапає ротом повітря, заковтує неїстівні предмети. В результаті наростаючого збудження собака тікає з дому, пробігаючи за день до 50 км, по шляху вона мовчки нападає на людей і тварин. Період збудження триває 3-4 дні, після чого починаються напади судом, паралічі. Гинуть собаки на 6-8 день хвороби.

Хочу звернутися до власників кішок і собак. Обов’язково прищеплюйте своїх тварин від сказу! Цим ви не тільки захистите своїх улюбленців від цього страшного захворювання, але й забезпечите себе від можливого зараження!
На сказ можуть хворіти і сільськогосподарські тварини: корови, коні, кози, вівці, свині.
Випадки буйного сказу серед ВРХ не більше 15-30%, коли тварина накидається на кішок, собак, людей, ламає огорожі. Тварина реве, відзначається рясне слинотеча, статевий потяг. У переважній більшості випадків сказу у ВРХ можна віднести до паралитичного або тихого сказу. Обслуговуючий персонал може інфікуватися вірусом, залазячи в рот тварині, яке відмовилося від їжі і пиття, руками. Таким чином, крім ослюненія, відзначаються випадки оцарапаннія о зуби.
Сказ овець і кіз розвивається приблизно так само, як і у ВРХ. Характерними симптомами є тупання передніми ногами на людину, шо наближається, а також кругові рухи, так звана «вертушка».
Сказ у свиней і коней, як правило, проходить в буйній формі. Коні, до того ж, наносять укуси людям.
На європейському континенті Україна, поряд з Російською Федерацією, відноситься до країн, найбільш несприятливих по захворюваності на сказ. З кожним роком збільшується кількість хворих тварин, зростає відсоток «міського» сказу, реєструються випадки захворювання у людей.

У нашій країні основним джерелом зараження гідрофобією є … Ви скажете собаки? І будете не праві! Кішки! Більше 40% випадків захворювань пов’язані саме з цими тваринами. Чому так відбувається? Ми не надаємо особливого значення, коли, найчастіше, невідома кішка нас подряпала або вкусила. Особливо це стосується дітей (в Україні кожен п’ятий хворий гідрофобією – це дитина)! Діти, за своєю натурою, дуже люблять кішок, завжди намагаються їх погладити або взяти на руки. Пам’ятайте, кішка вмивається лапкою, змочуючи її язиком? А хвора тварина не просто змочує, а обсеменяется лапку, кігті небезпечним вірусом. Тому навіть оцарапання несе загрозу! Навчайте дітей з ясельного віку не брати на руки незнайомих кішок, кошенят, не пестити їх! А якщо кішка (хоч знайома, хоч незнайома) вкусила чи подряпала – завжди повідомляти батькам!
Повернемося до статистики. Близько 25% випадків захворювань гідрофобією пов’язано з укусами собак, 20% – лисиць, 3% – кажанів. Як ми бачимо, лише четверта частина захворювань асоційована з дикими тваринами, основна маса – з нашими домашніми улюбленцями.

Сказ – хвороба, яку можна вилікувати, але якої можна не заразитися! Що для цього потрібно: своєчасно звернутися за медичною допомогою!
Якщо укусу уникнути не вдалося, що нам потрібно робити?
Перше, дуже важлива дія – це правильна обробка рани! Адже в 90% випадків вірус сказу можна вбити на даному етапі! Місце укусу (ослинення, оцарапанья) рясно промиваємо милом під проточною водою. Далі краї рани потрібно обробити розчином йоду і накласти стерильну пов’язку.
Далі наші дії залежать від того, з якою твариною був контакт. Як уже згадувалося раніше, при укусі будь-якими дикими тваринами, а також при укусі невідомими домашніми (бродячі коти, собаки), навіть якщо тварина здається абсолютно здоровию (пам’ятаєте, що вірус в слині хворої тварини знаходиться за 1-7 днів до появи перших ознак сказу ?), потрібно відразу ж звернутися в медичний заклад. Лікар розгляне ситуацію, що склалася і призначить відповідне лікування (курс антирабічних щеплень, введення антирабічного імуноглобуліну). І не вірте в казки про 40 уколів у живіт!
Якщо вкусила домашня відома тварина (за яким ви можете поспостерігати, яка знаходиться у вас «на очах») – спостерігаємо за твариною протягом 10 днів. Якщо в цей період якось змінилася поведінка тварини, вона втекла або пала – негайно звертаємося до медичного закладу. Лікар призначить лікування. Труп полеглої тварини обов’язково потрібно відвезти у ветеринарну лабораторію для дослідження.
Нерідко трапляються такі ситуації, коли після укусу когось із близьких домашньою собакою, кішкою, господар з гаряча вбиває (присипляє) тварину. В такому випадку вкушеному потрібно відразу звернутися в медичний заклад, так як спостереження за твариною неможливо. А емоційному господареві потрібно відвезти труп колись улюбленого вихованця у ветеринарну лабораторію.

Ось, мабуть, і все, що я хотів вам розповісти про сказ.
Привчайте дітей до поведінки з тваринами, самі будьте пильні, адже сказ вилікувати не можна, але попередити можна!
 
 

Біолог ПП «Дезснаб»
Євген Чеботок


Сподобалася стаття? Розкажіть друзям:


 
 
 

Читайте також: